17:12 27 января 2016 г.
2016 год министром здравоохранения Чувашской Республики объявлен годом профилактики болезней органов дыхания. Актуальность обусловлена высокой распространенностью болезней органов дыхания, так, на приеме у врача терапевта и врача общей практики они находятся на первом месте по обращаемости. И по анализу причин смертности, бронхо-легочные заболевания находятся на 4-м месте (около 7%). Смертность обусловлена двумя основными причинами – пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Такое тяжелое заболевание, как бронхиальная астма, в настоящее время благодаря успехам в диагностике и лечении крайне редко является причиной смерти.
Сегодня мы поговорим о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением мелких бронхов в ответ на воздействие вредных частиц и газов, имеющее неуклонно прогрессирующее течение. В Чувашии на учете у врачей находится около 18 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, т. е около 2% от всего взрослого населения. По данным эпидемиологических исследований (т.е. на основании активных обследований всего населения), ХОБЛ имеют около 10% людей (в зависимости от территории).
Каковы основные причины ХОБЛ?
Заболевание развивается на фоне длительного воздействия на легкие вредных частиц или газов. На первом месте – это курение, т.к. при сгорании сигареты кроме никотина выделяется более 100 вредных веществ, которые и вызывают поражение верхних и нижних дыхательных путей. Также опасно и пассивное курение. Помимо курения, ХОБЛ развивается и на воздействие вредных факторов на производстве (кочегары, сварщики, литейщики и др.). Для развития этого заболевания необходимо время воздействия причинного фактора, поэтому заболевание развивается у лиц старше 40 лет, но может проявляться и раньше при начале курения в детском (школьном) возрасте, что нередко мы видим в последнее время среди наших пациентов. Кроме курения сигарет, на менее вредно воздействие кальяна из-за большой разовой дозы вредных веществ, получаемых за один сеанс курения кальяна. В результате длительного воздействия курения, в бронхах формируется хроническое воспаление с постепенным необратимым прогрессирующим повреждением стенки бронхов, легочной ткани, сосудов, а в последующем и повреждение сердца, мышц, костей, крови и других органов и систем.
Основные симптомы заболевания.
В ответ на определенный стаж курения, сначала начинает беспокоить кашель, обычно сухой, позже – со скудной мокротой. Кашель усиливается в периоды вирусных респираторных инфекций, уменьшается после лечения. Через несколько лет появляется одышка (чувство нехватки воздуха) при физической нагрузке (подъёмы на верхние этажи лестниц, подъём в гору, бег). Сам человек часто подобную одышку связывает с возрастом, детренированностью, избыточной массой тела. Но постепенно одышка усиливается, по поводу чего пациент впервые обращается к врачу. Но на данном этапе изменения в легких носят выраженный и мало обратимый характер. Существенный вклад в картину заболевания вносят обострения, который являются характерной чертой развития ХОБЛ. В период обострения усиливаются все симптомы заболевания, нередко являются поводом обращения к врачу и причиной госпитализации. Основной причиной обострений ХОБЛ являются респираторные инфекции, пациенты с более частыми обострениями имеют худшее качество жизни, заболевание у них прогрессирует быстрее. Таким образом, ХОБЛ – это заболевание второй половины жизни, эти больные часто имеют несколько сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки), что связано с общими причинами (в первую очередь – курение). В результате на приеме появляется пациент, старше 40 лет, со стажем курения более 15-20 лет, имеющий несколько хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и ХОБЛ. При прогрессировании заболевания, одышка начинает беспокоить и при минимальной физической активности, не дает человеку трудиться, приводит к инвалидности и ранней смертности.
Лица, у которых имеется длительный кашель, имеющие стаж курения или длительное воздействие пылевых факторов, особенно с одышкой, т.е. чувством нехватки воздуха, должны обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики в свою поликлинику. Сейчас также доступны опросники, позволяющие человеку оценить вероятность наличия ХОБЛ. Врач проводит комплекс диагностических мероприятий по уточнению диагноза и исключению других причин симптомов (так, одышка и кашель нередко являются проявлением сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и т.д.). Далее врачом поликлиники назначается лечение, в некоторых случаях – консультация специалиста по легочным заболеваниям (пульмонолога).
Профилактика ХОБЛ.
Заболевание развивается медленно, поэтому его можно успешно профилактировать, т.е. не допустить развития необратимых изменений в бронхо-легочной системе.
Основное мероприятие в профилактике ХОБЛ, а также первоначальное и в лечении ХОБЛ – это прекращение воздействия причинного фактора, т.е. курения. Эффект от прекращения курения невозможно переоценить, поэтому с этого начинается борьба с этим тяжелым инвалидизирующим заболеванием. В арсенале медицины имеется много способов, позволяющих человеку отказаться от курения: это регулярные беседы и консультации врача-терапевта, рациональная психотерапия, никотин-замещающая терапия и др. методы, которые проводятся в центрах здоровья. Вся семья, рабочий коллектив должны быть заинтересованы в помощи отказа от курения, т.к. они также находятся в группе риска по ХОБЛ из-за пассивного курения.
Важнейшее звено в профилактике – это наш образ жизни. Хорошая физическая активность, тренировки, здоровое питание, прогулка на свежем воздухе – имеют больший эффект, чем большинство лекарственных препаратов.
Важным звеном в первичной (т.е. недопущение развития заболевания) и вторичной профилактике ХОБЛ (у лиц с развернутой картиной заболевания) является вакцинация. Вакцинация против гриппа ежегодно позволяет уменьшить кол-во и тяжесть обострений заболевания, снизить смертность от обострений ХОБЛ, пневмонии, а также от всех других причин. Вакцинация против гриппа должна быть проведена всем лицам, страдающим ХОБЛ, а также членам семей таких больных.
Кроме вакцинации против гриппа, хороший эффект в предотвращении обострений и прогрессирования заболевания оказывает вакцинация против пневмококковой инфекции. Она показана лицам с тяжелой ХОБЛ старше 65 лет.
Часто используются бактериальные препараты, содержащие элементы клеточной стенки бактерий, возбудителей респираторных инфекций. Курсовой прием этих лекарств внутрь вызывает образование защитных антител в организме человека против этих возбудителей и уменьшение риска инфекционных событий.
ХОБЛ является распространенным тяжелым заболеванием, смертность от которого во всем мире постоянно растет. Это заболевание в первую очередь связано с воздействием вредных внешних факторов, в первую очередь курения, т.е. зависит большей частью от самого человека. Меры профилактики, перечисленные ранее, позволяют предотвратить это тяжелое необратимое заболевание, но они также эффективны и на любой стадии болезни, особенно при раннем обращении к врачу.
Внештатный специалист-эксперт-пульмонолог
Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Заведующий пульмонологическим отделением
Республиканской клинической больницы
Павлов Петр Иванович
АУ «Редакция Моргаушской районной газеты «Знамя победы» Мининформполитики Чувашии